Henvis til CT og MRI – Københavns Universitet

Videresend til en ven Resize Print Bookmark and Share

Dyrehospitalet > Er du dyrlæge? > Henvisning > CT og MRI

Henvis til CT og MRI

Henvisning til CT-og MRI-skanning

Henvisninger sendes til rontgen@sund.ku.dk

Udfyld gerne nedenstående oplysninger:

Ejers navn:

Ejers tlf.nr:

Dyrets navn:

Dyrets fødselsdato:

Dyrets art/race:

Dyrets køn:

Henvisende dyrlæges navn/klinik/hospital:

Tlf.nr. (gerne direkte):

Anamnese og relevant sygdomshistorik:

Anamnese og relevant sygehistorie:

 

Informationer relevante for anæstesi:

Hvilken modalitet er henvisningen til (CT, MRI, Røntgen, Fluoroskopi. Er I i tvivl om den mest hensigtsmæssige modalitet, kontakter vi jer gerne inden scanningen):

Region (venligst præcisere så godt som muligt):

Afregning (slet venligst den valgmulighed, der ikke er aktuel):

-          Klienten afregner direkte til hospitalet ved hjemsendelse

-          Faktura sendes til henvisende dyrlæge

Præanæstetisk blodprofil (skal udføres på alle patienter over 5 år og kritiske patienter), røntgenbilleder,

Journal, laboratoriesvar, eller andet relevant materiale bedes vedhæftet.